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心血管医生告诉您:裸支架、药物支架、可降解支架的区别

日期: 2021-06-21 15:05:16    来源: 中国网医疗频道   作者: 心血管王医生   编辑:晓曼   
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“医生,要是有可吸收的支架就好了,放完以后也不用担心了。”

常常有患者这样问道。

王医生告诉他们,正在试验阶段,只有安全有效才敢普及呀。

任何事物的发展都是有一个过程的,没有说上来就是最好的,心脏介入技术目前经历了三个时代,目前正在朝着可降解支架的时代迈进,当然前途是光明的,道路是坎坷的,目前可降解支架还是遇到了一定困难。

我们今天回顾一下心脏介入,严格意义上说是冠心病的介入时代,因为瓣膜病、起搏器、电生理都属于心脏病介入。

第一、球囊扩张:1977年做了第一例球囊扩张术,但随后观察到球囊扩张有严重的问题:

1、球囊扩张后,容易发生再狭窄,再狭窄率达到30%-50%;

2、球囊扩张时,可能导致血管撕裂,出现血管闭塞,造成急性心肌梗死。

于是人们不得不改进,最直接的想法就是在狭窄的血管处,支起一个架子,于是支架诞生了,当然说起来一句话,但科学家付出的艰辛是我们无法估量的。

第二、金属裸支架:金属裸支架治疗变得更安全比球囊扩张安全,当血管发生堵塞时马上用支架把血管撑开,就能解除危险,再狭窄率约为10%-20%。

支架明显比起来球囊扩张,降低了血管再狭窄的风险,但是相对来说,还是比较高的,不是人类不满足现状,是我们要努力去更好,因为每一次狭窄都有有可能危及一位患者的生命或给患者带来痛苦。

于是人们不得不继续改进,经过科学家的不断努力,想出来一个点子,就是在支架表明涂一层药,让药物慢慢释放,这样减少血管再狭窄的发生。

第三、药物涂层支架:把抑制细胞增生的药物涂在支架上,使药物可以在支架植入后的3个月左右慢慢释放,保持支架的畅通,避免发生再狭窄。药物涂层支架的再狭窄率只有5%-10%,明显改善了冠心病患者的远期预后。

随着支架材料及做工的不断改进,以及介入技术的不断进步,包括抗血小板药物及抗炎、保护血管药物的更新,支架术后狭窄率越来越低。

这时候,新问题就出现了,能不能把支架放进去,支架完成自己的任务后,再取出来,可是取出来几乎不可能,那就想办法让支架溶解了,于是可降解支架就迎刃而生。

第四、可降解支架,研究完善中ing

虽然很多国家级地区已经开始使用可降解支架,但长时间的观察显示,目前的可降解支架的技术并没有药物涂层支架的效果好,于是可降解支架又遇到到了困难,有的地区已经叫停。

我国自行研发的可降解支架,据说数据不错,但仍处于研究观察阶段,还需要时间来考验。

目前药物涂层支架中使用的药物主要有两种,雷帕霉素和紫杉醇,目前绝大部分支架使用雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物。

药物涂层支架需要较长时间地口服两种双联抗血小板药物,即阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛,最少服用一年到一年半。

金属裸支架植入以后,因为没有药物抑制血管内皮的生长,所以血管内皮可以较快地长在金属裸支架的表面,1个月左右支架的绝大部分能被内皮覆盖,3个月时支架已经比较完整地被内皮覆盖了。

金属裸支架彻底退出历史舞台了吗?

暂时没有,因为裸支架也有自己的长处。

部分患者患有其他疾病,急需外科手术治疗,但同时又查出有冠心病,只能放支架治疗,这样的情况绝大部分要放金属裸支架,支架植入后1-3个月就可以停用双联抗血小板药物,等到做完外科手术后再进行抗血小板治疗。

总之,对于大多数需要支架的患者,首先选择药物涂层支架;对于个别特殊患者,我们仍会用到裸支架。

支架不断革新的过程更是人类与疾病斗争的过程,相信不远的将来,可降解支架会给患者带来福音;更要相信将来我们能够战胜冠心病!

【心血管王医生版权】

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